近日，中国科技论文统计源期刊、中国科技核心期刊《中国中西医结合皮肤性病学杂志》2025年第24卷第1期发布了《皮肤慢病管理专家共识》。
皮肤慢病管理专家共识
中国中医药研究促进会皮肤与美容分会
皮肤慢病有患病率高、病程迁延、反复发作、长期治疗和并发症多等特点，严重影响患者的身心健康和生活质量。由上海市皮肤病医院院长李斌教授牵头，全国范围 20 家三级甲等医院 27 名皮肤科专家参与，共同起草了《皮肤慢病管理专家共识》，旨在通过规范开展皮肤慢病管理 （Chronic disease management，CDM），提升临床治疗有效率，降低皮肤慢病复发率，减少并发症的发生，改善慢病患者生活质量。
1 概述
1.1 皮肤慢病定义
皮肤慢病是指那些病程较长、发展缓慢且通常难以彻底治愈的慢性皮肤病[1]。这些疾病一旦出现往往需要长期管理，症状可能反复发作，对患者的生活质量有较大的影响。
1.2 CDM定义
CDM始于上世纪的美国，是指在一个专业的医疗团队的指导下，为慢病患者提供全面、连续和主动的管理，从而达到促进患者健康、延缓疾病发展和提高生活质量等目的的一种科学管理模式[2]。世界卫生组织（WHO）调查显示，慢病的发病原因60%取决于个人的生活方式，同时还与遗传、医疗条件、社会环境和气候等因素有关。
1.3 常见皮肤慢病
皮肤慢病患者基数大、范围广，人群普遍易感，从婴幼儿到老年人发病广泛。常见的患病率较高的皮肤慢病包括湿疹[3]、特应性皮炎（AD）[4]、雄激素性脱发（AGA）[5]、痤疮[6]、银屑病[7]、老年性皮肤瘙痒症（PPS）[8]、结节性痒疹（PN）[9]、神经性皮炎[10]、脂溢性皮炎（SD）[11]、斑秃（AA）[12]、慢性荨麻疹（CSU）[13]、玫瑰糠疹（PR）[14]、体癣（TC）[15]和花斑癣[16]等皮肤屏障受损性疾病。
1.4 皮肤CDM存在的常见问题
1.4.1 患病率高
据《皮肤病流行病学研究专家共识》[17]指出，中国人群皮肤病患病率高达 40%~70%，在所有疾病中所致健康寿命损失位列第4。每年约有 1.5 亿中国人患有皮肤病，且这一数字还在逐年上升。有研究表明，AD 全球成人患病率 10%，中国7岁以下儿童 AD 患病率12.9%[18-19]；6~12个月婴儿湿疹患病率约为 75.6%[20]；AGA是脱发最常见的类型，中国男性的患病率为21.3%，女性为 6.0%[21]等。
1.4.2 病程长且反复发作
以银屑病为例，2023年《中国银屑病患者复发洞察调研报告》[22]显示银屑病患者10年以上病程占比65%，复发超过10次以上的患者占比接近60%，超过 80%的患者在心理和生理方面存在严重困扰。若仅采用临床治疗，其疗效通常达不到患者的治疗预期，病情长期迁延不愈，反复发作，极易导致并发症和药物不良反应的发生，严重影响患者生活质量，给患者带来身体和心理的双重压力。
1.4.3 患者依从性低
在治疗方面，严格执行医嘱，往往事半功倍。但皮肤慢病患者易受到用药持续时间长、用药过程繁杂及药物产生不良反应等多种因素影响[23]，往往表现为依从性降低，影响疗效，形成恶性循环。
2 原则及方案
2.1 皮肤CDM的原则
CDM可理解为慢性疾病的自我管理，其主体是患者，全程需要遵循医养结合原则。临床治疗的第一步是祛除病因，快速控制症状。第二步是长期规范开展CDM。在治疗的同时，要结合贯穿于全程的患者自我管理，加强皮肤日常养护，避免诱发因素，提高患者依从性，最终达到治疗和康复目标。
2.2 皮肤CDM的方案
皮肤CDM是一个长期、规范和持续的过程，包含了规范进行临床治疗、长期坚持中药浴养、养成良好生活方式和重视患者心理疏导4个部分。
2.2.1 规范进行临床治疗
皮肤慢病种类繁多，不同的慢病需要采用不同的治疗方案。建议根据如《特应性皮炎基层诊疗指南（2022年）》[4]《中国人雄激素性脱发诊疗指南》[5] 和《银屑病基层诊疗指南（2022 年）》[7]等各类疾病指南指导，以有效地控制皮肤慢病急性发作，延长静止期，减少复发为主要治疗原则，制定个性化的临床治疗方案。
2.2.2 长期坚持中药浴养
皮肤慢病患者病程迁延、久治不愈及反复发作，主要原因是皮肤屏障功能受损[24]。健康人皮肤表面pH值约为4.5~6.5，呈弱酸性。而市面上常见的日化洗护产品，无明显治疗和康复保健的功效，尤其是偏碱性的产品，会因酸碱中和更进一步破环皮肤屏障功能[24]，引发或加重皮肤慢病，不适合慢病患者长期使用。
中药浴养古已有之，是指通过中药洗浴的方式，充分发挥中医药对皮肤的多靶点效应，在修复皮肤屏障的同时，对皮肤慢病产生治疗和康复保健功效[25]，以及清洁养护作用，帮助缩短治疗时长并减少复发。中药浴养分为2大类：①传统中药浴养：主要通过溻渍方式对皮肤进行中药浴养，比如泡浴和薰蒸等，有功效确切及安全性高等优点，但使用过程相对繁杂[26]。②现代中药浴养：主要指为了迎合现代人群快节奏的工作和生活习惯，通过淋浴方式对皮肤进行中药浴养，从而达到治疗和康复保健功效以及清洁养护皮肤作用，有功效确切、安全性高及使用便捷等特点，能极大程度的提高患者依从性[23]。
有研究表明，中药药浴乳呈弱酸性，契合人体皮肤外环境，可有效避免日化洗护产品对慢病患者的皮肤造成二次伤害[25]。中药药浴乳通常含有开腠理、调营卫和通血脉等中药成份，可增强皮肤屏障功能，减少皮肤慢病反复发作，是中药浴养的首选品类。由于皮肤慢病病种、发病部位及患者年龄的差异，中药药浴乳的选择也会有所不同。
在坚持中药浴养的同时，也要重视皮肤保湿。短期使用保湿润肤剂可增加皮肤含水量，降低经皮水分流失（TEWL），增加真皮到表皮的水通量；长期使用保湿润肤剂可减少细纹，让皮肤柔软光泽。维护皮肤屏障功能的完整性，是治疗一切皮肤病的基础[27]。建议患者根据皮肤类型选用合适的保湿润肤剂，如皮肤滋养类、皮肤舒爽类或头皮修护类的保湿润肤产品，其中普遍含有的透明质酸有较好的吸水性和成膜性，可诱导角质层可以更好的水化，对皮肤自身的水分进行保存，起到较好的保湿效果[28]。用中药药浴乳浴养结束后立即使用保湿润肤剂，并保证足量和长期使用，能够有效锁住皮肤水分，增强皮肤屏障功能[27]。
2.2.3 养成良好生活方式
一要做好皮肤日常护理。比如做好防晒，减少紫外线照射，减少皮肤接触刺激性物质，保持皮肤微生态环境平衡等。建议以安全、有效及便捷为导向，选择有保湿、舒缓、抗炎和修护等功效的护肤品。
二要合理膳食。比如避免食用容易引起过敏的食物，以减少过敏性皮肤慢病复发，针对炎症性皮肤慢病患者建议以清淡饮食为宜。
三要纠正不良习惯。WHO在题为《预防慢性病：一项至关重要的投资———世界卫生组织报告》[29]的报告指出，吸烟、饮酒、熬夜和缺乏运动等都是影响疾病发生发展的因素。如吸烟与AD等皮肤病的风险存在关联[30]；含糖量高的食物对痤疮等皮肤慢病的发生发展有关[31]；长期熬夜是引发和加重脱发的主要因素之一。缺乏运动会导致机体免疫力下降，引发或加重皮肤慢病。
因此，皮肤慢病患者务必要养成良好的生活方式，加强护肤、合理膳食、控制吸烟、减少饮酒、适量运动并保持充足睡眠，可有效降低其患病率[30]。
2.2.4 重视患者心理疏导
因疾病长期缠绵不愈、反复发作，使大多数皮肤慢病患者常伴有紧张、焦虑、抑郁和失眠等不良精神状态，于是通过下丘脑-垂体-肾上腺轴等途径影响皮肤免疫功能或皮肤屏障功能，导致皮肤出现炎性反应或瘙痒症状加重，表现为“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环，从而引发炎性细胞浸润、表皮增厚和苔藓样变等皮损[17]。因此，不良的精神状态是导致疾病加重和复发的主要因素之一。
临床可采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对皮肤慢病患者进行心理评估，必要时开展心理干预，加强心理疏导。
3 总结与展望
皮肤CDM是以皮肤学科为指导，集合了个性化治疗、健康教育及自我管理为一体的一种管理模式，让临床医生从以“疾病治疗”为中心，向以“患者健康”为中心进行转变[33]。长期规范开展皮肤慢病管理可以控制及稳定病情，避免复发及诱发加重因素，减少治疗不良反应，改善并发症，提高患者的生活质量。
中医药是中华民族的瑰宝，对皮肤慢病的治疗和康复有举足轻重的价值及意义。皮肤慢病患者在进行临床治疗的同时，应重视大健康调理，尽量避免使用碱性日化类洗护产品以及对皮肤有刺激性成分的产品[24]，要长期坚持使用既有康复保健功效，又有清洁养护作用的弱酸性中药药浴乳。同时要保持良好心态，选择健康的生活方式，从而全面达到提升皮肤慢病治疗有效率、降低皮肤慢病复发率及改善皮肤慢病患者生活质量的目的。
广大皮肤临床医生，应以国人对健康和美好生活的向往为导向，重视皮肤CDM。多维度探寻新思路和新方法，持续推动皮肤CDM的技术创新。通过皮肤慢病管理（CDM）公众号等各类公共平台进行科普，不断普及皮肤CDM知识，提升皮肤慢病患者的自我管理意识，为健康中国贡献力量。
本共识主要起草单位：上海市皮肤病医院
本共识主要起草人：李斌（上海市皮肤病医院）
本共识参与起草专家组成员（按姓氏拼音首字母排序）：曹毅（浙江省中医院）、陈明岭（成都中医药大学附属医院）、刁庆春（重庆市中医院）、段逸群（武汉市第一医院）、黄宁（福建中医药大学附属第二人民医院）、贾敏（贵州中医药大学第一附属医院）、李福伦（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院）、李红毅（广东省中医院）、李领娥（石家庄市中医院）、李铁男（沈阳市第七人民医院）、李欣（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院）、李元文（北京中医药大学东方医院）、刘红霞（新疆维吾尔自治区中医医院）、刘巧（江西中医药大学第二附属医院）、刘学伟（河南中医药大学第一附属医院）、谭城（江苏省中医院）、汪海珍（湖南中医药大学第二附属医院）、王畅（湖南中医药大学第二附属医院）、王瑞平（上海市皮肤病医院）、闫小宁（陕西省中医医院）、杨志波（湖南中医药大学第二附属医院）、叶建州（云南省中医医院）、曾碧君（湖南中医药大学第二附属医院）、曾宪玉（武汉市第一医院）、张丰川（北京中医药大学东方医院）、翟晓翔（上海市第七人民医院）
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(转自皮肤慢病管理公众号)