近日，中国科技论文统计源期刊、中国科技核心期刊《中国中西医结合皮肤性病学杂志》2025年第24卷第1期发布了《中药药浴乳辅助卤米松乳膏治疗慢性单纯性苔藓临床疗效观察》。
临床观察结论：与单纯使用卤米松乳膏进行规范化临床治疗相比，在此基础上，联合长期坚持中药浴养，并在擦干身体后再外擦皮肤滋养凝胶，能有效提升慢性单纯性苔藓（LSC，又称神经性皮炎）临床治疗有效率，减少疾病反复发作，改善患者生活质量，避免不良反应发生，安全性更高。
中药药浴乳辅助卤米松乳膏治疗慢性单纯性苔藓临床疗效观察
饶飞燕
（杭州市富阳区第一人民医院，浙江 杭州 321000）
摘要：目的 观察中药药浴乳辅助卤米松乳膏治疗慢性单纯性苔藓（LSC）临床疗效。方法 选取 2024 年 3~11月在本院就诊并符合LSC诊断的患者90例，随机数字表法分为治疗组和对照组，各45例。治疗组外用卤米松乳膏，每日1次，联合外洗中药药浴乳皮肤屏障修复弱酸药浴乳，每日1次，擦干身体后外擦皮肤滋养凝胶保湿，每日1次；对照组仅外用卤米松乳膏，用法同治疗组。2周后评定2组疗效，6周后监测复发情况，评价患者生活质量、复发率及不良反应发生率。结果 治疗2周后治疗组瘙痒评分、临床症状总评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但湿疹面积及严重程度指数（EASI）评分差异无统计学意义（P＞0.05）。6周后，治疗组瘙痒评分、EASI评分及临床症状总评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗2周、6周后的总有效率（97.78%和95.56%）均高于对照组（84.44%和60.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗2周、治疗6周后的皮肤病生活质量指标（DLQI）评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；6周后，治疗组复发率和不良反应发生率（11.11%和0.00%）均明显低于对照组（35.56%和8.89%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中药药浴乳辅助卤米松乳膏治疗慢性单纯性苔藓临床疗效确切，值得临床借鉴应用。
关键词：慢性单纯性苔藓；卤米松乳膏；中药浴养；中药药浴乳；慢病管理
中图分类号：R758.3*2 文献标识码：B 文章编号：1672-0709(2025)01-0048-03
慢性单纯性苔藓（Lichen simplex chronicus，LSC），又称神经性皮炎，是指以阵发性皮肤剧烈瘙痒及皮肤苔藓样变为主要表现的一种慢性炎症性皮肤疾病[1]。我国研究数据显示，皮肤科门诊就诊患者中LSC 患者约占3.6%，目前临床以对症治疗为主，如外用糖皮质激素、口服抗组胺药物等，虽能暂时缓解症状，但长期使用激素，不良反应明显，且停药后极易复发[2]。
本研究旨在采用“临床治疗+中药浴养+生活方式+心理干预”的皮肤慢病管理方案，观察中药药浴乳辅助卤米松乳膏治疗LSC临床疗效，以期为临床工作者治疗LSC提供理论支持。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2024年3~11月至本院就诊的90例LSC患者，采用随机数字表法分为对照组与治疗组各45例。其中治疗组男性28例，女性17例，年龄11~81岁，平均（40.18±17.05）岁，病程1~120个月，平均（20.87±25.46）个月。对照组男性27例，女性18例，年龄11~87岁，平均（39.11±17.16）岁，病程1~132个月，平均（18.58±23.66）个月。2组间患者性别、年龄及病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过杭州市富阳区第一人民医院伦理审批（编号：2024-LW-115）。
入选标准：①LSC的诊断均符合《中国临床皮肤病学（第2版）》[1]中标准；②治疗前1周内未使用任何激素类药物和其他全身或局部治疗；③患者基础信息齐全；④患者均知情同意。
排除标准：①皮肤开放性创口者；②存在有其他皮肤病变者；③服用其他对结果有影响药物者；④患肝肾疾病、心脑血管疾病、精神疾病及凝血功能障碍等疾病者；⑤有本研究相关药物过敏病史者；⑥妊娠或者哺乳期女性；⑦记录资料不全者。
1.2 方法
治疗组外用卤米松乳膏（重庆华邦制药有限公司，批号：20240101，每支10g），薄层涂于患处，每日1次。外洗皮肤屏障修复弱酸药浴乳（沐圣舒，贵州朗佑堂制药有限公司，批号：20240601，每瓶350g），成份：白鲜皮、苦参、玉竹、地肤子、黄柏、板蓝根、牡丹皮、黑芝麻、藿香、当归、灵香草、人参、槐枝、豨莶草、桑叶、杠板归、玄参 、淫羊藿、防风、天冬、墨旱莲、麦冬、土茯苓和薄荷，取适量中药药浴乳置于患处，轻松按摩揉搓3~5 min，用温水冲洗干净，每日1次，擦干身体后2 min立即外擦皮肤保湿剂皮肤滋养凝胶（贵州朗佑堂制药有限公司，批号：20240501，每支100g）；对照组仅外用卤米松乳膏（重庆华邦制药有限公司，批号：20240101，每支10g），薄层涂于患处，每日1次，并用清水沐浴，每日次。治疗期间停用其他治疗LSC的药物以及日化洗护产品，保证充足睡眠，控制不良情绪。
1.3 观察指标和疗效判定标准
1.3.1 观察患者治疗前后临床症状评分变化
临床症状包括瘙痒和皮损2个方面。①瘙痒评分：a.瘙痒严重程度评分：0=无任何痒感；1~3=轻微痒感；4~6=痒，能忍受；7~9=非常痒，影响睡眠及工作。b.瘙痒持续时间评分：0=无任何痒感；1~3=偶尔瘙痒，可快速缓解，不用药不影响学习、工作和正常生活；4~6=瘙痒频繁，难以缓解，影响学习、工作和生活，需要用药；7~9=持续瘙痒，不能缓解，严重影响学习、工作和生活，必须用药。c.皮肤干燥程度评分：0=无干燥；1~3=轻微干燥，无脱屑；4~6；程度介于3与7之间，少量脱屑；7~9=明显干燥，无润泽，大量脱屑，皲裂，甚至出血。②湿疹面积及严重程度指数（EASI）评分：采用EASI评分表，记录患者治疗前、治疗2周和治疗6周后的瘙痒及皮损变化。
1.3.2 疗效标准
疗效指数≥90%且瘙痒、皮损症状基本消失，为治愈；60%＜疗效指数≤90%且瘙痒、皮损症状明显减轻，为显效；30%＜疗效指数≤60%且瘙痒、皮损症状减轻，为好转；疗效指数＜30%且瘙痒、皮损症状未减轻，甚至存在病症加重，为无效。以瘙痒和EASI评分共同评定临床疗效，疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/ 治疗前总积分×100%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总病例数×100%。
1.3.3 皮肤病生活质量指数（DLQI）评分
采用DLQI评分表，记录患者治疗2周和治疗6周后的评分，评定患者日常生活质量改善效果。
1.3.4 复发和不良反应情况
治疗6周后再次判定疗效指数，若较治疗2周时的疗效指数降低超过丘疹及瘙痒等接触性皮炎样改变和色素沉着等。
1.4 统计学分析
采用SPSS 25.0统计软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料以例（%）表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者临床症状比较
2组患者治疗前瘙痒评分、EASI评分及临床症状总评分比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05），有可比性。治疗2周后治疗组瘙痒评分和临床症状总评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但EASI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗6周后，治疗组瘙痒评分、EASI评分及临床症状总评分均低于对照组，差异有统计学意义（均 P＜0.05），且随时间推移，差异逐渐趋于明显。见表1。
2.2 2组患者疗效比较
治疗组治疗2周和治疗6周后的总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 2组患者DLQI评分比较
2组治疗前DLQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组治疗2周和治疗6周后的DLQI评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
2.4 2组患者复发和不良反应比较
治疗6周后，治疗组复发率和不良反应发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。其中出现的不良反应多表现为瘙痒加剧和皮疹面积增大等，停药治疗后可快速缓解。
3 讨论
LSC的发病受到多种内外因素影响，包括精神紧张、内分泌失调、胃肠道功能障碍、局部刺激及感染等[3]。皮损剧烈瘙痒和苔藓样变，常呈阵发性，且病情呈慢性进展、时轻时重与反复发作的特点[4]。其治疗核心是快速缓解患者瘙痒，避免搔抓，而局部外用糖皮质激素是首选治疗方案[2]。卤米松乳膏是强效、含卤素的皮质类固醇激素类外用制剂，有抗炎、抗过敏、止痒及抗表皮增生等功效，使用方便，价格低廉，起效迅速，可以缓解慢性单纯性苔藓患者的瘙痒感。但要警惕长期使用糖皮质激素类外用药，极易发生多毛及局部皮肤萎缩等不良反应[5]。
本研究中对照组的患者仅使用卤米松乳膏治疗，治疗2周后，有效率达到了 84.44%，但是6周后有效率下降至60.00%，复发趋势明显。既往有研究表明，卤米松乳膏联合相关中药治疗局部LSC比单独使用卤米松乳膏疗效更显著，且不良反应发生率及复发率低[6]。
LSC反复发作的特性使得其在治疗上需要进行皮肤慢病管理，而皮肤慢病管理是一个长期、规范和持续的过程，修复皮肤屏障功能是皮肤慢病管理的主要任务。本研究在使用卤米松乳膏进行规范临床治疗的基础上，每日坚持用皮肤屏障修复弱酸药浴乳对全身皮肤进行中药浴养，积极治疗的同时兼顾屏障功能修复，减少复发。皮肤屏障修复弱酸药浴乳是由24味植物中药萃取的精华药液组成，有祛风清热燥湿、解毒疗癣止痒、补气益阳固表和清洁润泽皮肤的多重功效[7]。方中重用白鲜皮和苦参祛风清热、燥湿止痒及杀虫利尿，并佐以地肤子清热祛湿、利窍行水及祛风止痒，防风祛风胜湿及止痉，豨莶草祛风湿、利关节及搜风解毒，又佐以治血诸药，天冬、麦冬、玉竹和玄参等滋阴、养血及润燥，人参补益正元之气，淫羊藿温补元阳命火、御邪内入及防邪复犯，诸药合用，标本兼治，在维护皮肤表面弱酸性环境的基础下，能协同改善患者瘙痒症状，修复皮肤屏障功能，减少疾病反复发作。
本研究结果表明，治疗组治疗2周及6周后的总有效率均高于对照组，治疗组治疗效果优于对照组，且未出现复发现象。治疗期间，同时期治疗组DLQI评分明显低于对照组。
综上，与单纯使用卤米松乳膏进行规范化临床治疗相比，在此基础上，联合长期坚持中药浴养，并在擦干身体后再外擦皮肤滋养凝胶，能有效提升LSC临床治疗有效率，减少疾病反复发作，改善患者生活质量，避免不良反应发生，安全性更高，建议临床大力推广普及。
参考文献：
[1] 赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 2 版. 南京：江苏科学技术出版社，2017：1 450-1 452.
[2] 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会皮肤性病学分会等. 神经性皮炎基层诊疗指南（2023 年）[J]. 中华全科医师杂志，2023，22（3）：230-234.
[3] 张学军，郑捷. 皮肤性病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2018：130-131.
[4] 夏瑰林，朱正君. 火针联合丙酸氟替卡松乳膏治疗慢性单纯性苔藓的临床效果[J]. 深圳中西医结合杂志，2022，32（20）：38-40.
[5] Shimba A，Ikuta K. Control of immunity by glucocorticoids in healthand disease[J]. Semin Immunopathol，2020，42：669-680.
[6] 王月美. 中医凉血宣透法对神经性皮炎患者血清神经营养因子及炎性因子水平的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2021，30（12）：1 325-1 328.
[7] 中华中医药学会皮肤科分会. 中药药浴乳浴养应用专家建议[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2021，20（5）：501-502.